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影響專注力的生理因素：年齡、睡眠、運動、飲食、疾病
什麼是生理因素？簡單說，就是大腦受到身體狀態的干擾，以至於不能發揮最大的功效。生理因素影響學習力甚鉅，其中五項可能降低學習力的因素，分別是年齡、睡眠、運動、飲食、疾病，我簡單歸納出表40.1。接下來分別詳述各項因素。
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專注時間，會依年齡增長而拉長
很多父母對孩子的專注時間，常有不切實際的期待，像是要求三歲孩子坐在餐椅上，專心吃飯半個小時，或者希望他完整讀完三本繪本等。
事實上，孩子的專注時間，會隨著年齡增長而漸漸拉長，以籠統的標準而言，孩子的專注時間，約莫是年齡乘以三。比如說，兩歲小孩的專注時間，大概最多是六分鐘，三歲的小孩最多九分鐘，以此類推。當然，這些數字並非金科玉律，每個孩子大腦發展時間各有不同，只是讓大家稍微有點概念而已。
對孩子專注時間有錯誤的期待，會帶來許多負面教養。舉例來說，帶孩子去吃喜宴，如果他的年齡專注時間最多半個小時，那麼在喜宴後半段開始坐不住、亂丟食物，這是必然的結果。如果父母事先什麼玩具都沒準備，也沒定時帶孩子走出會場散散步，一旦他開始胡鬧，爸媽就罵人，抓孩子到牆邊處罰，這就是常見的負面教材。
又比如說，現在幼兒的體能早教課程特別多，很多父母花了大把銀子，送孩子去玩兒童足球、兒童音樂、兒童體操。這樣做的本意，是希望孩子能喜歡上這些才藝，但一堂課下來要一個鐘頭，還沒進入尾聲，孩子已經失去專注力，聽不懂教練的指令，然後就不斷被罵。一個學期下來，孩子只會告訴爸媽：「我討厭足球。」這又是何苦呢？
尊重孩子年齡和他能專注的時間限度，這是關於專注力的第一個重點。
睡眠不足，導致學習惡性循環
睡眠不足，孩子肯定無法專心，我在第二章已特別提醒過這點。雖然熬夜對任何人健康都不好，但既然人類大腦約到二十歲才成熟，就算真的要熬夜，好歹也等大腦長好了再說吧！怎麼會在大腦最需要發展的兒童時期，經常熬夜而睡眠不足，讓腦子長不好呢？
還記得美國國家睡眠基金會的建議嗎？六至十二歲的小學生，每天需要十至十一個小時的睡眠，十二至十八歲的中學生，每天需要八．五至九．二五個小時的睡眠。許多青少年睡不到上述的時數，導致專注力下降，白天上課都在發呆；上課都在發呆，只好晚上去補習；晚上去補習，結果回家時間太晚；回家時間太晚，又造成睡眠不足；睡眠不足，學習力變更差，白天上課都在發呆……這是一個難以掙脫的惡性循環。
研究指出，孩子每天睡眠少一個小時，成績就可以從領先的前一○％，掉到最後的九％。每天晚上睡眠少於六個小時的學生，連續五天之後，他的智力評量與專注度，跟連續四十八個小時沒睡的人，是一樣糟糕的。
再次強調，孩子的專注力與睡眠「完完全全正相關」，若你懷疑孩子有注意力不集中、過動症，先把他的睡眠時間固定，執行一段時間，再看是否仍有注意力不集中的情形。
運動不足，會讓孩子大腦昏沉
很多人認為專心的定義，就是一個人坐在書桌前，打開一盞燈，低頭讀書，那才是專心，其實這是錯的。美國德州農工大學曾經執行過一項計畫，他們把小學生班級的課桌椅，從矮椅子統統改成高腳椅，期望藉由這個小改變，可以讓小孩「動一動」，不要整天老是坐著。
追蹤一年後他們發現，當矮椅子變成高腳椅之後，這些孩子們在課堂上的專注時間，竟然可以增加七二％，也就是差不多每個小時多了七分鐘的專注力。當這些孩子保持高度專注力時，他們會舉手發問、熱烈討論或回答問題，總之不是在發呆或放空就是了。這樣的上課氣氛，老師們都十分高興，學生也很開心，皆大歡喜。
美國佛蒙特大學的另一項研究，是讓幼兒園的孩子們，一半在上學之前，先去跑馬拉松、踢足球，從事激烈運動三十分鐘，然後再進教室；另外一半則是進行靜態的繪畫或桌上勞作，再開始一天的學校生活。經過三個月的觀察，這些以激烈運動開始一天的孩子們，不論專注力、情緒控制、過動症狀，甚至反抗頂嘴的問題，都有明顯的改善。他們的進步不只在學校，連家裡的父母也都感受到，孩子變得更專心了。
人在手動腳動的同時，大腦的血液灌流比較充足，這樣可以「喚醒」大腦，讓人重新進入專注的狀態。因此，在傳統的教室裡，孩子必須規規矩矩的坐好，不可以隨意走動，這反而是讓大腦昏沉的因素之一。
運動可促進兒童記憶力、專注力、學習力等智能的研究，過去這十幾年來早已汗牛充棟，並不是什麼大新聞了。美國很多中小學，也開始嘗試將學習與運動結合，不論是運動與學習交錯，還是一邊運動一邊學習，成效都遠大於整天坐在教室裡的結果。
我想起以前讀書的時候，老師常取消體育課，改為考試自習，或是讓調皮的同學不准下課活動，這樣的做法現在回顧起來，還真是反科學。
垃圾食物，可能導致孩子過動
吃零食、喝飲料，攝取這些垃圾食物，都會影響人的專注力。這是因為零食中的人工色素、防腐劑，會讓孩子大腦變得渾沌，不管是再聰明的小孩，只要攝取這些垃圾食物中的化學物質，大腦或多或少都會混亂起來。
二○○七年《刺絡針》（The Lancet）雜誌刊登的一項研究顯示，平常沒有過動症狀、三至九歲的兒童族群，只要喝了含有食用色素或苯甲酸鈉防腐劑的飲料，都會惡化其過動症狀。
奧勒岡健康與科學大學（Oregon Health and Science University）的學者，於二○一二年做了一項綜合整理，統計了多年來，一共三十四篇食品添加物與過動症相關的研究。總體來說，有過動症狀的兒童，若減少攝取食品添加物，有將近三三％會達到症狀的改善。所以說，為了提升專注力，還是快點戒掉讓孩子吃垃圾食物的習慣吧！
至於是否有增進專注力的食物？答案是肯定的，就是「吃魚」。一般醫師的建議是，一週吃三次以上的深海魚，就可以攝取到足量的 Omega-3 不飽和脂肪酸，如：DHA、EPA等，而這可能是吃魚能改善專注力的原因之一。但現在由於海洋汙染太嚴重，吃魚的時候，要避開可能含汞量過高的鯊魚、鮪魚、旗魚等大型魚類。
生病不適，影響學習表現
很多孩子不專心的原因，是身體疾病所造成的，比如：過敏性鼻炎。如果你的孩子早上起來打噴嚏，整天鼻子都塞住，上課張口呼吸，晚上睡覺引發睡眠呼吸中止，導致大腦慢性缺氧，學習力自然變差，看起來就會像不專心的孩子。
過敏性鼻炎絕對治得好，可以去看我的《從現在開始，帶孩子遠離過敏》，書中有詳細解釋。家長可以挑選最重要的二件事先做：第一，除去環境過敏原（使用防蟎床罩）；第二，使用類固醇鼻噴劑兩至三個月。鼻子暢通了，睡眠品質就會回來，腦袋也跟著清醒，專注力當然會一併獲得改善。
孩子的過敏症狀，除了鼻炎外，可能還有其他病症，比如：慢性皮膚炎的搔癢難耐，氣喘不斷咳嗽等，這些身體不適的情形，都會打斷孩子的專注力。至於聽力障礙、視力障礙，這些與「耳聰目明」相關的疾病，就在下一篇「學習障礙」中一併討論。
學習障礙：外來訊息無法輸入、大腦無法良好運算、學習成效無法輸出呈現
在本書第五章時，我提過一位有學習障礙的十一歲女孩，小學畢業了還寫不出幾個中文字，也無法閱讀繪本給弟弟妹妹聽。資源班老師幫助她六年，媽媽用過各種嚴厲的管教方式，姊姊也熱心督促她念書，卻仍然救不回她的學習障礙。
女孩的智力測驗並不算太差，那些曾經教過她的人，每個都說：「這孩子就只是不用心，不肯努力。」然而，卻沒人發現，她罹患了「中樞聽知覺處理異常」這疾病。
學習密碼：聽、說、讀、寫、算
現在你正在讀著這本書，眼睛快速掃過文字，在短暫的閱讀過程中，我想表達的意思，就可以進入你的大腦。但是同一本書，交給不會中文的外國人，就算智商一八○，一樣看不懂。對外國人而言，中文就像是符號密碼，必須一個一個字解密，才能理解背後的意義。而能了解中文的我們，究竟從小是如何學會「中文」的文字密碼呢？答案是靠「聽、說、讀、寫」這四個步驟。
學齡前兒童，是用「聽、說」的方式，了解語言的密碼。比如說，一個嬰兒常常聽到家人說「ㄆㄧㄥˊ ㄍㄨㄛˇ、ㄆㄧㄥˊ ㄍㄨㄛˇ」，透過觀察，他猜想這個聲音，可能代表一種紅色的、圓圓的、吃起來酸酸甜甜的水果。有一天，他試著對媽媽說出「ㄆㄧㄥˊ ㄍㄨㄛˇ」這個詞彙，媽媽聽到了，立刻拿出那紅紅圓圓的水果削給他吃。哇！這實在是太方便了，以後想要吃紅紅圓圓的水果，不再需要比手劃腳，只要說出「ㄆㄧㄥˊ ㄍㄨㄛˇ」這個通關密碼，就可以快速吃到它。從「聽」到「說」，嬰幼兒漸漸解開中文密碼的前半段。
等上小學後，老師在白板寫上「蘋果」二字，並從嘴裡唸出「ㄆㄧㄥˊ ㄍㄨㄛˇ、ㄆㄧㄥˊ ㄍㄨㄛˇ」。孩子聽到「ㄆㄧㄥˊ ㄍㄨㄛˇ」的聲音，眼前看到「蘋果」二字，想到紅紅圓圓的水果，三者劃上等號，瞬間「形體、語音、文字」合而為一，「蘋果」的文字密碼就此解開。
從上面的描述可知，一個孩子能夠「聽、說」中文，基本上已經花了好幾年的工夫，等到進入「讀、寫」中文，又需要更複雜的大腦運算。加上數學的「算」也是必備能力，因此在「聽、說、讀、寫，算」這五項學習力中，只要其中一個功能出現障礙，他的學習就會比其他人困難。若能早期發現，早期介入，換一種方式學習，較能確保學習成效。
了解五項學習力後，可再依孩子的困境，將學習障礙分為三種：外來訊息無法輸入、大腦無法良好運算、學習成效無法輸出呈現。我先歸納出表41.1，接著分別詳述。
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外來訊息無法輸入：聽力、視力、聽知覺、視知覺
一個孩子如果在學習時，「聽」和「讀」這二個步驟出了問題，就歸類為外來訊息無法輸入的學習障礙。
聽力與視力檢查
父母在期待孩子聽得好、讀得懂之前，應該先讓醫生確定一下，孩子的聽力和視力是否發展正常。
舉例來說，在過去的時代，「聾」就等於「啞」。嬰幼兒時期的聽力損失，等於斷送了孩子所有的學習，語言無法發展，遑論其他知識的吸收。幸好我們已經進入二十一世紀，新生兒聽力篩檢，屬於現代醫學基本的檢驗項目。新生兒階段就聽力受損的孩子，應立刻轉介耳鼻喉專家及聽語治療師5，挑選適合的助聽器，或者更先進的輔具，以幫助孩子從出生就聽得見。
但也有少數的孩子，出生時聽力篩檢正常，隨著年齡增加，會漸漸發生聽力受損，可能是單側，也可能是雙側。如果你的孩子在生活中常發出「嗄？」的聲音，或者你的直覺認為，孩子聽人講話時，常錯誤解讀別人的話，可能是「褲子、簿子、肚子」這種類似的詞彙分辨不清，請去給醫生檢查聽力，若真的發現異常，則積極介入治療。
除了聽力檢查之外，視力檢查也同樣重要。孩子如果常出現聯絡簿抄不完的情形，請家長先別急著罵人，快去找醫生檢查視力，搞不好這是因為他已經近視了，看不到黑板上的字，而「聯絡簿抄不完」只是行為表徵。經過視力矯正之後，學習障礙的難題自然就被解決。
聽知覺障礙
簡單的聽力、視力檢查做完，如果都是正常的，但孩子還是常問：「嗄？你說什麼？」又該怎麼辦呢？
本篇開頭提到的那個十一歲女孩，跟媽媽相處一整天，大概會說超過十次的「嗄」，常分辨不清「褲子、簿子、肚子」，而且電視總是開很大聲，好像罹患重聽的老人。
這種聽力檢查正常，表現卻像失聰的孩子，診斷可能歸類於「中樞聽知覺處理異常」，或簡稱為「聽知覺障礙」。這些孩子耳朵的聽力正常，智商也沒問題，問題卻出在大腦與耳朵中間的「郵差」。
當說話聲音進入耳朵後，訊息必須經由類似郵差角色的「神經傳遞系統」，把訊息送到大腦皮質。而有聽知覺障礙的孩子，就是「郵差」不斷打瞌睡，很難叫醒，以致常讓人感覺有聽沒有到，天天都像魂遊象外。
有聽知覺障礙的孩子，大致有以下特點：
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無法辨別聲音從哪裡來。如：明明鬧鐘在房間響，他卻跑到客廳找。
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電視音量開很大，才能聽懂角色間的對話內容。
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無法辨別音韻的差異。如：褲子、簿子、肚子，傻傻分不清楚。
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環境一嘈雜就分心。如：只要教室有噪音，上課就一定發呆。
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大腦處理聲音的步調太慢。如：當有人說笑話時，他總是最慢笑的那一位，俗稱「恐龍大腦」。
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老是記不住同學的名字。如：整天說：「那個誰誰誰。」
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從小說話就顛三倒四，倒裝句、倒裝詞特別多。
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非常沒音樂天分，基本上是個音痴。
聽知覺障礙的孩子，弱點在於「聽、說」，但是他們的強項在於視力。因此，要帶領這群孩子學習任何東西，需要大量的圖片幫助記憶。甚至可以說，罹患聽知覺障礙的孩子，應比照聽障孩子來教學，找聽語治療師幫忙，因為他們最了解聽知覺障礙的困境。具體而言，我們可以這樣做：
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必須讓他在安靜的環境裡學習。
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說話音量提高，速度放慢，字正腔圓。
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等待他回應的時間要有耐心，要「非常」有耐心。
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給予指令的時候，盡量用圖示、文字、便利貼、手勢來下指令，如果要用說的，最好只給一個口語的指令，多了他就會忘。
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上課的時候，他們可能需要跟聽障孩子一樣，配戴專門的FM擴音耳機上課，讓老師的講話能更大聲的進入耳中，比較不會有被噪音干擾的問題。
聽知覺障礙的孩子並不少見，根據國外的統計，約有二至五％的盛行率，男孩為女孩的二倍。再說一遍，二至五％！你可以想像一下，有多少聽知覺障礙的孩子，因為聽力檢查正常，因此被貼上「不用心、不專心」的標籤，常被嫌笨，或者被診斷為注意力不集中過動症，或泛自閉症候群，然後被投予藥物。
這些孩子因為沒有外顯疾病，診斷需要專業的聽語治療師協助，執行中樞聽知覺行為評估，這包括了行為及電生理的檢測等。這些檢查在歐美已經開始建立，但還不普及，很多醫生甚至沒聽過這種疾病。如果你的孩子有類似狀況，可以找有在治療學習障礙的語言治療師，或者幫助聽障兒童學習的聽語治療師，尋求專業的協助。另外也有某些學習障礙的家長團體，可以幫助孩子找到適合的特教資源。
這些孩子可能有繪畫、美術的天分，家長可以從這部分著手，幫助孩子找回自信心。當然，家長也要同時受訓練，磨一磨自己的耐心，學會怎麼跟這樣的孩子溝通，因為即使到了成年，可能仍有人持續被此疾病困擾。
視知覺障礙（閱讀障礙）
剛才提到聽知覺障礙，是耳朵聽了卻沒有懂，而現在要說的「視知覺障礙」，就是眼睛看了卻沒有懂，俗稱「閱讀障礙」。同樣的概念，視知覺障礙孩子的視力正常，智商也沒問題，問題卻出在眼睛與大腦中間的「郵差」，以及大腦接收訊號後處理不良。
有視知覺障礙的孩子，大致有以下特點：
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人臉辨識不佳，而且不太會分辨表情，以致個性有點自閉或白目。
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今天教過的字，隔天就忘記了。
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文章如果唸給他聽，可以很快背起來，但讓他閱讀，則永遠記不住。
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閱讀時會漏字、跳行。玩桌遊或大富翁時，常常數錯走幾格。
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寫字像是在畫畫，完全沒有筆順概念，而且寫字上下左右會顛倒。
如果你無法理解視知覺障礙孩子的學習困境，現在可以試著體驗一下：閱讀本書時，把燈光盡量調暗，暗到幾乎看不見的程度。在如此昏暗的燈光下，試著閱讀並理解我寫的內容，或試著用嘴巴讀出句子，你一定會覺得很吃力。
沒錯，這些孩子在讀與寫的時候，感覺就是這麼吃力，他們的視力雖然正常，在閱讀時卻不太管用。閱讀障礙、讀寫障礙、視知覺障礙，這些問題通常都是一起發生。陪伴這些孩子，要善用他的優點（聽知覺非常敏感），並且迴避他的缺點（視知覺非常遲鈍），增強學習的效率。具體而言，我們可以這樣做：
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學字的時候，先將合體字拆解為不同的「部件」，然後像拼圖一樣，讓孩子對文字的部首、部件愈來愈熟悉，慢慢學會「有邊讀邊，沒邊讀中間」。
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把文字放大影印，讓字體變大，幫助視知覺障礙的孩子「喚醒大腦的郵差」。
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一篇文章請家人朗讀、錄音，讓孩子先聆聽幾遍錄音內容，聽熟後再閱讀。這種做法可以幫助孩子，更快享受閱讀之樂。
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利用指字唸讀，或者用不透明尺將其他行文字遮住，避免干擾。
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習字時，要孩子遵照筆劃順序，反覆練習，成為反射動作。
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若需繳交報告、書寫作文，可以請老師調整為口說作文，或用語音輸入、電腦打字等替代書寫的方式。
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可以依照法律，由家長、老師、特教老師、醫師、其他學習障礙專家，開會擬定「個別化教育計畫（Individualized Education Program）」，比方說，考試時由他人口說題目，讓學生用口語或電腦打字回答。
剛剛提到，視知覺障礙的孩子，常是閱讀障礙合併書寫障礙，他們光「認字」就要比別人多好幾倍的時間，還要反覆練習筆劃順序，真的太不公平了。其實在二十一世紀的今天，幾乎所有文字都能用電腦輸出，用手書寫真那麼重要嗎？這是我個人提出的反思。
中文字是世界上極少數的象形文字，學習門檻高出拼音文字許多。對視知覺障礙的孩子而言，與其投注大量時間練習書寫，不如提早使用電腦打字或語音輸入，以減少學習的挫折。
找到孩子的優勢能力
我們都知道老鷹和海豚的不同，老鷹是空中高手，海豚是游泳專家，二種動物各有其優勢所在。但如果你想把老鷹教成游泳專家，或者把海豚丟到空中飛行，就算請再厲害的教練，注定都會失敗。
學習障礙其實就是這樣，對孩子來說，這些聽知覺或視知覺的問題，是永久存在、無法「治癒」的障礙。既然是無法治癒的問題，我們就不要妄想，以為孩子經過嚴格的訓練，就能跟其他孩子一樣，用相同的方法來學習，這是錯誤的期待。
如果把學習比擬為「從A出發點走到B終點」，即使其他孩子都是從A點「飛行」到B點，我們應相信「勤能補拙」這句成語，盡力幫助孩子從A點「游泳」到B點，並忽視其他人在天上飛的事實。其他孩子用飛的或許比較快，但是我的孩子用游的，一樣可以到達終點，一起享受知識增長的快樂。這才是學習的目的，不是嗎？
聽知覺障礙的孩子，優勢在於視覺，如果他喜歡畫畫、蓋房子、球類運動，家長就該全力幫助孩子，朝著視覺的優勢發展；而視知覺障礙的孩子，優勢在於聽覺，家長則可以陪孩子學音樂，發展口語能力。這就是適性而教的做法。
幫助有學習障礙的孩子，找尋課業以外的一技之長，這是非常必要的協助途徑。但在尋找的過程中，家長也要尊重孩子的興趣，了解他的優勢所在，才不會變成提油救火，弄巧成拙。舉例來說，大家都希望學習障礙的孩子，跟著蕭敬騰一起成為音樂家，但如果孩子是屬於「聽知覺障礙」，基本上就是個音痴，讓他學音樂只會更痛苦，結果得到雙倍的挫折感。
大腦無法良好運算：注意力不集中過動症、數感不佳、智能障礙
在此複習一下本篇開頭的內容，學習障礙有三種困境：外來訊息無法輸入、大腦無法良好運算、學習成效無法輸出呈現。
我花了大半篇幅，介紹「外來訊息無法輸入」的部分，因為這些孩子實在太容易被誤解，被傷害，被錯誤的對待。真的期望所有的老師與家長們，能用新的眼光來看待學習障礙的孩子，不要再給他們貼上負面標籤。
接下來我們要談第二個學習障礙，也就是「大腦無法良好運算」。
注意力不集中過動症
有關注意力不集中過動症的診斷，目前還沒有比較科學化的指標，做為黃金的診斷標準，比如說：大腦攝影、抽血檢查等。
現在一般對注意力不集中過動症的診斷，還是比較偏行為主義的精神，用許多外顯行為來判斷，並且搭配全世界通用的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）量表，做為醫學上的診斷。
過動症的確存在，這些孩子的大腦皮質，成熟速度較同年齡孩子緩慢，掌管專注力、動作、衝動的能力，大約慢了同齡孩子約二至四年。他們大腦裡叫「多巴胺（dopamine）」的神經傳導物質，在控制前述能力的大腦區塊，顯然有不足的現象，所以才會出現注意力不集中、過動、個性衝動的狀況。
關於注意力不集中過動症，應該怎麼處理，我會在稍後的篇幅敘述，大家可以先知道這疾病，是被歸類在學習障礙「大腦無法良好運算」的範疇。
數感不佳
學習障礙類型中，有一種特別的孩子是「數學障礙」，也就是「聽、說、讀、寫、算」的最後一個「算」出現問題。他們的數感極差，像是看到桌上的蘋果，很難建立直覺，無法看一眼就知道有幾顆，必須一顆一顆點數，才能說出答案。
但數感並不是一輩子都固定不變，而會隨著年齡進步。我曾經在網路上看到，有父母教三歲孩子乘法，想證明自己的孩子是神童，結果家長累得要命，小孩哭得要死，這些人真的是蠢蛋父母。
根據皮亞傑（Jean Piaget）的認知發展階段，七歲之前的孩子，仍處於所謂「前運思期（preoperational stage）」，他們甚至還不了解「四加八等於十二」和「十二減八等於四」是同一回事。父母根本無須揠苗助長，等孩子到了七、八歲，再來教他加減乘除，大概沒幾天就學會了，事半功倍，而且成就感更高。
當然，還是有些孩子，真的有「數感不佳」的學習障礙，學習速度比一般人緩慢。這時不妨用以下提供的一些方法，幫助孩子建立基本的計算能力：
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允許他用手指頭點算。
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大量使用數學教具。
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讓他使用有格線的計算草稿紙，計算時比較不會思緒混亂。
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使用不同顏色的鉛筆，用以區別不同的計算式。
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將口訣兒歌化。
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在電腦上「玩」數學。
數感不佳的孩子，需要比其他孩子做更多計算練習，但整天面對枯燥的紙和筆，長期下來一定會失去耐性。所以在陪伴這些孩子時，除了上述方法外，不一定要讓孩子在書桌前練習，而是在生活中，隨時隨地尋找算術的機會。
比如說，買東西時可以讓孩子練習，將每項商品的價格相加，看總數是多少，或者在分配玩具和食物時，讓孩子想一想，怎麼分配才會對大家都公平。這些生活中的數學練習，都可以縮短孩子坐在書桌前的乏味時光。
有些孩子解題時，連數學題目都看不懂，特別是那種生活應用題。對此家長要更有耐心，陪伴孩子拆解題目與理解題意，像是帶著孩子把題意畫出來，逐一尋得每個題目要找的答案。這些學數學的過程，其實和一般孩子的方法一樣，只是需要更多的耐心而已。
智能障礙
最後一類運算困難的孩子，則是比較明確的智能障礙兒童。這些孩子從學齡前開始，就已有各種發展遲緩的問題，並且合併其他早產、感染、基因異常、遺傳等病因。
智力測驗一般使用標準化的智力測驗（例如：魏氏幼兒智力量表、魏氏兒童智力量表）來評估，診斷標準是低於平均值二個標準差，也就是七十分以下。這些孩子的早期療育目標，是提升其獨立生活能力、自我照顧能力與社會適應能力，已經不會苛求他們學習上的成效。
學習成效無法輸出呈現：大小肌肉發展慢，感覺統合不良
有些學習障礙的孩子，外來訊息輸入沒問題，大腦運算也沒問題，但是作業常常寫不完。這些孩子的痛苦，就可能是第三種學習障礙，即無法將學到的東西輸出呈現。最常見的診斷是感覺統合異常、肌張力不足等。
比如說，有自閉傾向的孩子，從小就安靜不好動，結果大小肌肉都沒有練習到，整天駝著背，用下巴撐在書桌前。因為缺乏運動，導致他的肌肉張力明顯不足，寫字的小肌肉使不上力，才寫二個字就覺得好累，手好痠，想要休息。在這樣的情形下，作業怎麼可能寫得完呢？
其實不只是自閉傾向的孩子，現在很多都市兒童，從小運動量就不足，大小肌肉發展慢，以致感覺統合不良的孩子，真的愈來愈多。
預防的方法也很簡單，父母可利用各種機會，帶孩子去跑跑跳跳，從小鍛鍊肌肉，就不會到了要寫字時，才發現孩子沒力氣。至於手指的小肌肉訓練，可以從一般家事中進行，例如：剝蝦殼、剝葡萄皮、練習用筷子、扣扣子……總而言之，就是少幫孩子「服務」，凡事讓他慢慢自己做。
在醫療機構中，也有職能治療師、物理治療師可以幫助孩子，藉由遊戲中找回本體感覺、平衡與肢體協調，並且鍛鍊肌力。一旦肌力訓練起來，握筆有力氣了，寫字變快，自信心也跟著建立起來，以後就不會再寫不完作業了。
註5「聽語治療師」專門訓練因聽力異常而影響語言的孩子；「語言治療師」治療各年齡的語言障礙（包括老人中風）；「聽力師」只負責檢查聽力。這三種職業在專業部分有所重疊，但各司其職。
情緒因素影響學習：三種毒性壓力（習得的無助感、家庭創傷、校園霸凌）
要增強大腦的學習力，除了前述的生理因素、學習障礙之外，還有一個最、最、最、最重要的，就是不能給孩子過多的「毒性壓力」。請大家一定要多次複誦這句話：「在毒性壓力下長大的孩子，不僅當下的學習力變差，甚至一輩子的學習力都會受到影響。」
孩子的大腦很脆弱，而毒性壓力可能來自家庭創傷，也可能來自校園霸凌，更常見的是來自學習挫折（表42.1）。即使是身體健康、耳聰目明的孩子，長期處於毒性壓力之下，學習障礙比率將會大幅升高。更不用說那些本來就有學習障礙的孩子，被老師、家長用錯誤的方法催逼，多重壓力之下，更容易養成「習得的無助感」。
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學習挫折：「習得的無助感」，孩子需要被接納
我在第一章提過「習得的無助感」，用心理學家塞利格曼的動物實驗解釋，若父母或老師在教導時操之過急，把超過孩子能力的要求加在他身上，最後孩子會因為反覆的失敗、挫折、困惑、找不到規律，養成「習得的無助感」，學習欲望完全被澆熄。
在我曾經見過的個案中，許多孩子已上了小學，但是學習欲望極為低落，對生活一點熱情也沒有。經過我的解釋後，父母們都很後悔，承認自己在孩子學齡前，給了太多超過孩子能承受的學習規畫。
那麼，我們有可能破除孩子習得的無助感，讓他重拾學習的熱情嗎？答案是「可能」。關於這點，可以參考芝加哥大學教授卡米爾．法林頓（Camille Farrington）的方法（圖42.1）。
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這四個方法是有順序性的，換句話說，要讓已經失去學習動機的孩子，重新步上軌道的關鍵，第一步驟是在學習團體中，找回自己的歸屬感。
我有一位個案，這孩子在原本的學校，因為成績不好被同學嘲笑，老師不僅沒能力處理，還跟著落井下石，對著家長抱怨孩子調皮，干擾到其他同學上課。後來媽媽懇求校方讓她孩子轉學，來到另一個老師的班級。
非常幸運的，這位導師既專業又有經驗，她成功營造同學之間的合作氣氛，讓這孩子被新環境接納，有了歸屬感，情緒也穩定下來。在新班級的兩年之中，孩子的老師仿照法林頓的方式，替他制定個別化的作業。透過由淺入深的學習模式，孩子逐漸建立起自信心。不僅成績慢慢回到正軌，還聽從老師的建議，每週末打電話給奶奶噓寒問暖。媽媽說這孩子跟過去的時光相比，簡直是判若兩人。
然而好景不常，兩年之後又換了班導師，這次孩子融入團體不那麼順利，新老師也不再給予個別化的作業，設定全班一視同仁的標準。這孩子過去兩年建立的自信心，又被打回谷底，那些注意力不集中、過動、衝動的行為，又慢慢上身了。我看著這孩子六年來的變化，感觸良多，這就是教學現場的困境。不論是老師、孩子或家長，大家都很辛苦，尤其是這些容易產生習得無助感的孩子，更格外需要謹慎呵護。
家庭創傷：孩子學習力高低，取決於家庭氣氛
我在本書的第一章，曾經介紹過「童年家庭創傷指數」。社會心理學家利用問卷，列出童年時家庭可能引發毒性壓力的因子，讓人勾選出來，比如：父母的辱罵、家庭疏離、父母離異、家庭暴力等，計算出最後分數。這分數不僅可以預測這個人未來的身心健康狀況（包括肥胖、抽菸、糖尿病、心臟病、癌症等），也可以預測孩子未來的學習力。
美國兒科醫師娜汀．哈里斯（Nadine Harris）本身來自破碎的家庭，所以她對「童年家庭創傷指數」與「學習力」的關聯性，特別的有興趣。她的研究發現，童年家庭創傷指數若在四分以上，未來孩子上學之後，有五一％會產生學習或行為問題。另一項哈佛大學的研究也顯示，在不穩定家庭長大的孩子，較不容易申請到大學獎學金，而且高中輟學的比例，比一般人高出六倍之多。
我刻意把學習力這主題，放在本書的後半段。如果你是從頭開始閱讀，看到這裡，應該可以回想起我在本書一而再、再而三強調的觀念：讓親子的愛裡沒有恐懼。童年家庭創傷指數的研究、依附理論的研究、習得無助感的研究、成長性思維的研究、學習障礙的研究……這麼多科學的證據，顯然都指出一個事實：華人習慣的恐懼式教養／教育方式，真的該被淘汰了！
至於該如何讓孩子有穩定的家庭氣氛？可以參考我在第五章舉出許多親子溝通的方法，例如：父母應謹記「七比一原則」，每說一句規勸的話，就要補上七句鼓勵的話；對於孩子的提問，請全神貫注回應；忽視無傷大雅的調皮搗蛋，溫柔而堅定的，規勸少數嚴重犯規行為；建立規律的生活步調。
在接下來的第九章，我也會提供有關幸福婚姻的科學處方，教大家如何經營夫妻感情，讓家庭更加穩固，對孩子成長也更好。
校園霸凌：了解孩子的交友與學習
我們常會看到專家說：「如果孩子突然成績變差，突然不喜歡上學，晚上做惡夢，要小心可能在學校被霸凌了。」沒錯，校園霸凌也是影響學習力很重要的因素之一。
我在第六章有說過，霸凌指的是一種長時間、持續的心理恐懼。受害者在心理、身體和言語遭受攻擊，且因為和霸凌者權力、體型不對等，不敢或無法有效的反抗。由此可知，校園中的霸凌者要不是長得很壯碩，就是同儕間的意見領袖，或者是孩子社群網路中的管理員。
如果孩子願意告訴你，他被欺負，被霸凌，事情就好解決了。前面我也提到，孩子在學校被欺負時有二種情況：公權力有效（老師很罩）與公權力無效（老師只會敷衍）。公權力有效的情況下，可藉由親師溝通，讓孩子在學校或社群網路中，不再被這霸凌者予取予求；但在公權力不彰的校園環境中，霸凌就比較難處理。
不過回到被霸凌孩子本身的特質，通常都比較缺乏自信，家庭的支持系統也比較薄弱。而這也呼應了第七章提過的麥基爾大學研究：「父母陪伴孩子吃晚餐」的頻率愈高，孩子「在學校遭遇霸凌」後，心理疾病的發生率愈低。
一週和父母一起吃二天晚餐的孩子，和幾乎沒有過全家一起晚餐的孩子，在心理疾病發生的機率上相差了一倍！因為孩子在家庭中，知道父母會無條件的支持與包容他，他的自信心就會提升，在學校遭遇霸凌，心理比較不會受影響。
但是別忘了，霸凌是「長時間、持續」受到身體和言語攻擊，而且霸凌者與受害者之間「權力」不對等。因此，最容易符合霸凌條件的人，就是只會威權式教育，整天羞辱與體罰孩子的老師。
老師在學校裡是掌握權力的人，有能力長時間、持續的，對學童施以言語和肢體傷害。即使不使用體罰的老師，依然能用其他非肢體方式來霸凌孩子，比如：貶低孩子的言語、用情緒性字眼辱罵、跟手足做比較、連坐法處罰全班、刻意營造同儕的壓力、讓孩子被排擠、放任孩子被同學霸凌等。大人要霸凌孩子，能使用的招數很多，但背後所反映的，其實是教學現場的挫折感與無力感。
我曾經輔導過一位媽媽，她的孩子情緒時常不穩定，學習也出現障礙，不想上學，一問之下，都和老師太凶有關。後來她聽我的勸告，幫孩子轉學了。以前上學哭哭啼啼，常做惡夢；現在換新老師，每天開心上學，甚至週末還說：「真希望沒有放假。」
容我再說一次，孟母三遷實在是最有智慧、最符合科學的教養方針。遠離失能的學校體系，以及遠離不適任的霸凌者老師，到一個孩子有歸屬感的團體，絕對可以讓孩子的學習狀態止跌回升。
注意力不集中過動症的診斷與處置
現在這個時代，應該每位家長都聽過注意力不集中過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）。網路上可以輕易找到診斷注意力不集中過動症的量表，比如：DSM-5 診斷標準、SNAP-IV 評量表等，但我並不打算把這些診斷標準放進本書。
注意力不集中過動症，屬於排除性診斷
注意力不集中過動症的診斷，必須經過嚴謹的評估，經過半年觀察，在二個以上不同的團體中，有超過六項符合注意力不集中／肢體過動／個性衝動的行為，並且經醫師與心理師評估，排除其他疾病因素，才能歸類為注意力不集中過動症。家長自己在網路上勾選評量，然後診斷認為孩子有過動症，這在醫學上並非標準流程。
再次強調，對於注意力不集中過動症，理論上應該是排除性診斷，也就是說，當孩子有這些過動、注意力不集中等症狀時，應該先排除本章前三篇所列舉的生理因素，努力幫孩子找出對症處理的方法。經過半年或一年的改變之後，如果孩子仍表現出注意力不足／過動／衝動，最後才會加上注意力不集中過動症的診斷。
但是反過來說，家長也別抱著鴕鳥心態，認為注意力不集中過動症不是病，不需治療自己就會痊癒。過動症的確是存在的，這些孩子的大腦皮質成熟速度，較同年齡的孩子緩慢，掌管專注力、動作、衝動的能力，大約慢了同齡孩子約二至四年。這是因為他們大腦中的多巴胺，在控制上述能力的大腦區塊有所不足，所以才會注意力不集中、過動或個性衝動。
國外有關兒童注意力不集中過動症的研究，實在多如牛毛，研究方向包括了病因的探索、更科學化的診斷、藥物介入的成效、社會心理學的影響等。總而言之，全世界很多專家、學者正在努力研究，試圖幫助注意力不集中過動症的孩子，與家人能有更佳的親子關係，保持孩童的自信心與自我認同，以免青春期過後，留下心理上的後遺症。
低年級班上年紀愈小，愈容易被診斷為注意力不集中過動症
特別提醒七、八月出生的小齡兒童家長，你家的孩子可能因為在班上年齡偏小，心智能力還跟不上老師的要求，而出現注意力不足過動症的情形！
最近芬蘭有篇大型研究，追蹤從一九九八至二○一一年入學的小學生，收集一共六千多名被診斷注意力不集中過動症的孩子，統計他們的出生月分。結果顯示，年齡最小兩個月分的學生，相較於年齡最大兩個月分的學生，被診斷為注意力不集中過動症的機率，男生多出二六％，女生多出三一％！這篇文章刊登在等級相當高的《刺絡針精神病學》（Lancet Psychiatry）期刊。
不只是芬蘭，二○一八年《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）所刊登的美國研究，同樣發現八月生的孩子，會比九月生的孩子，高出三四％機率被診斷注意力不足過動症。此年齡現象只發生在低年級兒童，超過十歲以上才被診斷為注意力不集中過動症的孩子，就沒有出生月齡的差異了。
從這兩項研究的結果，我們可以知道：第一，注意力不集中過動症絕不單純是基因問題，環境影響也不容小覷，否則疾病盛行率不會有出生月齡差異。第二，低年級偏小齡兒童，心智尚未成熟，在團體生活中，特別容易顯得學習力不佳，注意力不集中、過動或衝動。第三，帶領低年級以下班級的老師，如果對孩子年齡差異沒有警覺性，很容易將孩子貼上「調皮」的標籤，進而過度提高注意力不集中過動症的診斷率。
提醒家長與老師，在教導孩子的時候，要關注他們的相對年齡，標準要適度降低，醫生在診斷注意力不集中過動症時，也要考量到此細微的發展進程。
面對小齡兒童，千萬別揠苗助長
關於注意力不集中過動症，我可以分享一下個人經驗。我的大兒子是八月二十一日出生，可想而知，從上幼兒園起，他就是班上年紀最小的一隻。過去這許多年，我細心觀察他在學習上的適應能力，孩子的媽也都常鼓勵他：「你比班上同學甚至小了一整年，有些事情學得比較慢，是很正常的。」我們甚至做了最壞打算，萬一兒子真的適應不良，就休學一年再出發。幸好到目前為止，孩子並沒有學習上的困擾，我們也漸漸放心了。
仔細想想，當班上的許多同學，已經會走路學講話的時候，我兒子才剛出生呢！其他人的生活經歷，整整多了我兒子一年，大腦成熟度較高，語言能力更佳，這都是很正常的情形。
兒子上了小一後，寫字還歪歪扭扭，幸好碰到了貼心的老師，了解獅子座小齡男孩的手眼協調困境，習字本都給他很寬容的紅勾勾，讓我們夫妻倍感溫馨。可別以為孩子不知道紅勾勾的意義，看到別的孩子都有紅勾勾，只有自己是滿江紅，其實對孩子自我能力就是一種否定。如果家長和老師又常將「別的同學都做得到，你一定也做得到」掛在嘴邊，這聽起來像是鼓勵孩子，實則是對自信心的再次打擊。
孩子學習這檔事，就像是在跳雙人舞，當父母、老師舞步太快，頻頻踩到孩子的痛腳時，就應該放慢腳步，忍受那慢半拍的華爾滋。等到感覺孩子自信心已經建立，愈跳愈有把握，你就可以加快速度，甚至開始玩一些花式招數。雙人舞考驗孩子與大人之間的默契，絕不能只出一張嘴，更不可揠苗助長。上學理應是開開心心的事，千萬別讓學校成為孩子自信心的墳場。
藥物治療並非萬靈丹，也絕不是毒蛇猛獸
在美國被診斷為過動兒，而且正在服用藥物的比例，竟然高達兒童人口的九％！到底服藥人口占多少比例，才算是高過頭，或許很難一概而論，畢竟不同的人種、不同的家庭氣氛、不同的社會包容度等，太多因素都會影響兒童用藥的比例。
事實上，被診斷為注意力不集中過動症的孩子，只有一半需要用藥，另一半則否。哪些孩子需要使用藥物？就是當環境對孩子不友善，嚴重到可能危及孩子自信心的地步時，就該用藥了。
很多人認為，孩子只要有一對愛他的父母，自信心就得以保存，但現實生活中不見得如此。這個世界還有其他殘酷的大人、殘酷的小朋友，會針對孩子的缺點，有意無意打擊他的自信心。
何況家家有本難念的經，有時候注意力不集中過動症孩子的父母，本身就已經自身難保，許多家庭的混亂互動，讓父母陷入憂鬱症，時常氣到罵小孩，甚至打小孩。這些情況下，其實就需要藥物介入，用以重建孩子的自信心，給予父母喘息的機會。
另一半不需用藥的孩子，或許是因為遇見接納度高的家人、老師、學校、以及同儕朋友，在學習路上有人耐心陪伴，自信心沒有受傷的危險，自然就不需要藥物輔助。通常這些家長，也會替孩子找適當的學習資源，有些孩子遇到好老師，有些在家自學，有些則進入體制外的學校，有些仍待在體制內的學校……各種情況都有。
總之，「不用藥」這個抉擇，對某些家庭是輕鬆的，但也不能因為這樣，就理所當然的鼓吹他人不用藥，甚至把藥物汙名化為「毒品」，這並不厚道。
使用藥物之後，家長與老師都能鬆一口氣，但也不是就這樣，什麼事都不做，只享受耳根清淨的生活。家長要開始去上課，學習如何正確陪伴過動兒，或者熟讀本書，調整自己的教養態度，幫助孩子找到適合的學習方式。
本書提到的七比一原則、拋棄恐懼式教養、建立成長性思維、不讓孩子產生「習得的無助感」、安排規律的作息和運動、不吃零食與垃圾食物……這些都要一項一項去完成。藉由藥物的幫助，讓孩子的大腦冷靜下來，同時父母做出改變，拉近親子關係，並且讓善解人意的老師幫助孩子學習，協助他培養有興趣的第二專長，這才是讓孩子用藥後應有的生活規畫。
當孩子用藥後取得一些成績時，家長和老師要立刻告訴他：「是你的努力，換取到這美好的成果，也讓我看見你充滿創意的特質。」不要讓孩子誤以為，他是因為吃藥才得到成功，這樣可能會讓他永遠依賴藥物，將來失敗的時候，自信心會跌得更深。
其實，藥物只是像「眼鏡」一般的輔具，並不是孩子成功的主因。我誠心建議父母們，請大量使用「正確稱讚孩子三部曲」：孩子做了一件令人開心的事情→孩子，你的努力我看見了→爸爸／媽媽覺得你是一個有特質的孩子。這在本書已經出現第三次了，用在過動症的孩子身上，更是刻不容緩。
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鼓勵品格教育：品格教育就是身教
二十世紀末，美國有很多的孩子，進入青春期就不愛讀書，有將近三○％的中輟生，連高中都沒有畢業。而在華人社會中，因為「萬般皆下品，唯有讀書高」的觀念，所以大部分孩子會被家庭逼上大學，然後一樣就不愛讀書，結果其實差不多。
為什麼本來書讀得好好的，會突然不想讀了呢？
想提升孩子學習動機，打罵、獎勵都無效
你一定會想：「這還不簡單，就是鞭子與胡蘿蔔雙管齊下，打就對了，不然就提高獎賞。」常見的鞭子做法，就是少一分，打一下，把孩子打到上大學，這在我們那年代早就用過了，我想也不用再舉例。
嚴格的教育，或許可以把孩子打上大學，但是那些被打壞學習胃口的孩子，上了大學後，從此不愛讀書，這可以從你我身邊的人，輕易觀察出來。不妨問問身邊的人：「你最近都在看些什麼書啊？」根據某雜誌的問卷統計，大概有三○％的人答不出來，跟美國高中的中輟生比例一樣高。
那麼獎勵呢？如果把考上大學的獎賞提高，是否就能增加讀書的動力呢？哈佛經濟學教授羅蘭．弗賴爾（Roland Fryer）在二○一○年發表的研究，就回答了這個問題。他在休士頓、紐約、芝加哥等許多城市的公立學校，特別找一些相對貧窮的孩子們，執行他的獎勵計畫。對於願意讀書的孩子，他可不只是送貼紙玩具，而是送手機！送平板電腦！只要孩子們肯讀書，他什麼都肯送！
弗賴爾教授的激勵計畫，一共送出幾百萬美元的獎品，這麼高額的獎品，是否有讓孩子成功的回到書本呢？很遺憾，沒有。這些孩子的成績，並沒有因為獎勵而提高，甚至有少部分孩子，學業還退步了，因為獎品拿太多，拿到最後已經麻痺了，讀書的動機依然沒有提升。
所以鞭子也不行，胡蘿蔔也失敗，我們到底該從哪裡著手，才能幫助孩子找回讀書之樂呢？
產生內在動機的關鍵，就是品格教育
本章前面我們提到，芝加哥大學教授法林頓的研究，歸納出讓孩子重新找回學習熱情的方法是：建立歸屬感、任務由淺入深、建立自信心，產生內在動機。前面三個步驟很簡單，但是第四個步驟「產生內在動機」則相當困難，並不如想像中那麼容易。
孩子面臨沒有內在動機的危機，不僅是因為不愛讀書而已，重點是對未來沒有盼望，每天在抱怨與自怨自艾中度過，一天又一天的混日子，這是現代青年的危機（或許中年人也有相同危機）。
美國的教育者發現一件事，就是內在動機強烈的孩子，通常同時擁有堅定的品格信念。比如說，有些孩子有堅定的信仰，相信上帝創造一切都很美好，相信自己是值得被愛的，因此就擁有時常感恩的品格；某些孩子則擁有其他品格，可能來自學校教育、某個具啟發性的名人傳記、家庭的凝聚力等。
美國知名的教育單位「知識就是力量計畫（Knowledge Is Power Program, KIPP）」發現這點。在這個教育體制下，訂立了七個品格教育的目標，分別是熱忱、毅力、樂觀、自制力、感恩、與人為善、好奇心，在創辦人強力的推動之下，KIPP的學生有九四％可以從高中畢業，其中有八一％繼續讀大學，這數字遠遠高出其他貧窮地區的比例，可說是品格教育的典範。
品格教育就是身教
品格教育最困難的地方，是父母無法將「品格」二字，硬塞入孩子的腦袋裡。孩子自己有眼睛，他們會觀察、判斷，如果父母心口不一，說一套做一套，那麼即使說得一口好品格，恐怕也沒有用。
好幾年前，黑幼龍老師跟我一起上節目，那時他說了一則故事，令我印象深刻。故事是這樣說的：
有一位父親，下班後想去買彩券，順便問了身旁一位同事，是否也幫他多買一張？這位名叫雷蒙的同事說：「當然好啊！明天把錢給你。」
於是這位父親在回家前，購買了二張彩券，在其中一張彩券上寫雷蒙的名字，以示區隔。當天晚上，電視彩券開獎，萬萬沒想到，他買的其中一張號碼，竟然中了汽車大獎！
正當全家人高興得手舞足蹈時，父親抽出彩券仔細一瞧，唉呀！是寫著雷蒙名字的那一張中了獎，而自己買的那一張，什麼都沒中。父親向妻兒們宣布這個壞消息，全家人都傻了眼。
「爸爸，別糊塗了，這二張彩券都是你買的啊！雷蒙連彩券的錢都還沒付給你，怎麼可以說是他中了獎呢？更何況，他家裡有二輛車，我們家一輛也沒有，這明明白白是上帝的旨意啊！」被這麼一勸，父親陷入天人交戰。
但最後的最後，他還是選擇打電話給雷蒙，恭喜他中獎，並讓他領走彩券。妻兒們氣得要死，好幾天不跟爸爸說話。
多年之後，子女們各自成家立業，每次聚會一提到爸爸，都會想起這段往事。然而，隨著年紀增長，人生經歷愈來愈豐富，他們反而更加尊敬父親，就如同好酒般愈陳愈香。子女們一致同意，不論外在環境是貧是富，在他們的心目中，父親是世上最富足的男人。
這則故事深深打動我心，也如醍醐灌頂一般，提醒我這就是最美好的「品格教育」。現在我也要問讀者，你的家庭信仰什麼品格？你的家庭信仰的是誠實？是知足？是樂觀？還是賺錢？我們姑且不替品格打分數，畢竟品格沒有高下之分。但既然我們希望有良好的教養，至少先替自己孩子立一個品格目標，全家人一起向著標竿直跑。
別忘了，你孩子的學習力、編織夢想的能力、規劃未來人生的能力，都將建築在這個品格之上。