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睡眠長度、睡眠週期、半夜哭鬧的原因
如果這世界上有一個「睡眠精靈神燈」，我猜想每位媽媽應該會這樣許願：第一，寶寶躺下後快點睡著；第二，半夜不要一直醒來討奶或哭鬧；第三，一整天睡眠時間要足夠。
要達成上述三個願望，其實並不難，但在教導方法之前，還是要請大家燒個腦，先認真學習一下「睡眠週期」這檔事。
「寶寶晚上不睡覺」，其實是個迷思
我們大腦的日夜之分，是從出生後被光線誘導出來的。當陽光進入寶寶的眼睛時，會傳給大腦「現在是白天」的訊息，接著生理時鐘基因被調整，荷爾蒙開始搭配生理時鐘，以日夜不同的節奏來分泌，慢慢才變成白天不想睡、晚上睡比較多的人類生活型態。
因此，新生兒剛出生時，才從黑茫茫的子宮中跑出來，暫時還沒有日夜觀念，是白天睡一半，晚上睡一半（圖6.1）。很多媽媽會說，自家的新生兒都是白天睡覺，晚上不睡覺，但如果我們架個攝影機，實際計算寶寶的睡眠時數，會發現其實是一半一半。父母之所以會有「寶寶晚上不睡覺」的錯覺，是因為晚上睡覺時被寶寶吵醒，心情不好而生氣；白天寶寶睡覺，大人是清醒的，會感覺孩子睡覺的時間特別長。
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寶寶大概到三個月左右的時候，晚上可以睡到總睡眠時數的三分之二，白天睡三分之一；六個月大以上的寶寶，白天可以只睡二次午覺；一歲半之後，對某些寶寶來說，睡一次午覺或許就已足夠。
孩子一天要睡多少個小時，才算是足夠？
剛才說的是日夜睡眠比例，那麼總時數呢？在新生兒時期，睡眠時間真的各家嬰兒差距甚大！有些嬰兒可以一天睡十八個小時，但隔壁家的小寶或許一天十二個小時對他就夠了。但不論是誰家的嬰兒，隨著年齡逐漸增加，一天需要的睡眠總時數會遞減。
總而言之，根據美國國家睡眠基金會（National Sleep Foundation）的建議，三歲之前的孩子，最低限度是每天睡十二個小時，三至六歲最少要睡十一個小時，六至十二歲最少睡十個小時，上了中學以後，一天也至少要完整八．五個小時的睡眠（表6.1）。
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前面有稍微提到睡眠對於大腦發展的重要性，而我必須強調一件事：家長關注睡眠不能只針對學齡前兒童，上學後更要努力維持！幫助孩子擁有足夠的睡眠時間，是一場十八年的長期抗戰，千萬不要半途而廢了。
有關睡眠不足可能造成哪些大腦傷害，本章後半部分會更詳細解釋，在這裡暫且賣個關子，先來認識「睡眠週期」這件事。
想一夜好眠，先認識睡眠週期
人類的睡眠，絕對不是大家想像中，一條鞭式的從頭睡到尾那樣。事實上，大人和小孩都一樣，一個晚上的睡眠，會經歷好幾個睡眠週期，從淺眠進入深眠，從深眠又回到淺眠，如此周而復始（圖6.2）。
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睡眠週期是生物本能。在過去蠻荒的時代，人類如果像冬眠一樣深睡不醒，半夜被獅子或老虎叼走還渾然不知，那可就危險了。因此每當回到淺層睡眠時，寶寶就會睜開眼並抬頭，看看現在所處的環境是否安全，如果感覺很安全，就可以安心進入下一個熟睡期。
在所謂的熟睡期，很多嬰兒會「多爾滾」、「迴旋踢」，甚至「倒栽蔥」，這些動作都不算中斷睡眠。他們在半夜上演這麼多全武行，白天卻完全沒有印象，跟夢遊很相似，此時若把他們叫醒，反而會因而暴怒或意識混亂。
至於淺眠期，成年人可能只是翻個身，但嬰兒比較容易就真的「清醒了」。嬰兒的睡眠週期特別短，大約四十至六十分鐘為一個週期，所以寶寶晚上醒來四、五次，其實是正常的頻率。每家嬰兒的睡眠週期不同，很多媽媽在互相比較之後會抱怨：「為什麼他家小孩一次可以睡九十分鐘，我的寶寶睡個午覺四十分鐘就醒？」但這也沒辦法，孩子先天睡眠週期長短不一，只能耐心等他長大，睡眠週期會隨年紀增加慢慢延長，淺眠時期也比較不容易清醒。
一個晚上嬰兒會有四、五次淺眠轉醒，這時他們可能會用討奶、哭泣、找媽媽、討抱等方式安撫自己，好讓自己可以再次進入下一個睡眠週期。然而，不管你家寶寶用什麼方式，基本上都指向同一個需求：寶寶想要回到剛睡著時的安全狀態。
剛睡著時寶寶若吸著奶，等到淺眠轉醒，他就會想著：「我的奶呢？」然後大哭。如果你把奶瓶塞上去，寶寶吸兩口就睡著，那就表示他並不是真餓，而是想尋求「剛睡著時的安全狀態」。
剛睡著時的寶寶，如果是被你抱著搖晃到入睡，那麼今晚每一個淺眠期，他會突然驚醒，心裡想著：「怎麼沒人抱著我？怎麼沒在搖了？」然後大哭，強迫你抱著他搖晃，才能進入下一個睡眠週期。他不是脾氣硬，只是想尋求「剛睡著時的安全狀態」。
所以這裡帶出一個結論：睡前儀式的最後一個步驟，也就是讓寶寶正式昏睡的那個狀態，必須是父母半夜可以輕易達成的動作，這樣才不會把自己累死。舉例來說，親餵母奶的媽媽，就一定要選擇躺著餵奶，如此半夜才能輕鬆餵奶給寶寶，讓他進入下一個睡眠週期。如果媽媽是坐著餵奶，寶寶被餵到睡著，半夜就必須不斷坐起身哺乳，保證兩個星期就累慘了。
無法安撫的前半夜啼哭（年齡六個月以下）——是身體疾病，還是心理焦慮？
剛才提到的淺眠期哭泣，寶寶會睜開眼睛，而且明確想要回到睡著時的模樣，這種啼哭通常發生在後半夜。但前半夜有些嬰兒也會啼哭，卻是閉著眼睛哭，而且不論父母怎麼做，就是安撫不下來。
嬰兒半夜在尖叫大哭，不一定是睡眠障礙，有時是身體不舒服所造成的。比如：穿太多、穿太熱，或者是「嬰兒胃食道逆流」。很多父母迷信「睡前吃飽一點，晚上可以睡比較久」這個口耳相傳的做法，常在睡前會故意多加一些奶在奶瓶裡，然而不是每個寶寶的胃，都能硬塞這麼多奶。於是這些寶寶睡著時，不斷扭動身體，胃食道逆流不舒服，就容易在前半夜大哭。解決方法很簡單，就是睡前不要加量，喝正常毫升的奶，就不哭了。
也有很多嬰兒半夜啼哭是「牛奶蛋白不耐」，是喝配方奶的寶寶常見的狀況，這時候也應該找專業的兒科醫師，更改配方奶的種類，解決根本的消化疾病（推薦閱讀：《輕鬆當爸媽，孩子更健康》，時報出版）。
你一定聽過「嬰兒腸絞痛」這個詞，用來解釋半夜哭泣的毛病，但這疾病的名稱其實並不精確。嬰兒腸絞痛有一部分是身體疾病造成，包括上述的胃食道逆流，以及牛奶蛋白不耐等，而另一部分則是心理因素，跟肚子痛一點關係也沒有，是嬰兒焦慮的表現。心理因素造成的腸絞痛，寶寶一旦哭累了，睡飽了，醒來後奶水依然照喝不誤，白天時一點異狀也沒有。
當你碰到自己的孩子哭鬧不休，也已經排除身體疾病之後，國外有一位小兒科醫師哈維．卡爾普（Harvey Karp），發明了五大妙招，安撫心理因素造成的嬰兒半夜啼哭，我翻譯為「包、搖、吸、側、聲」，頗有安撫的效果，大家可以試試看（圖6.3）。
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另外，有少部分的哭鬧嬰兒，是母乳媽媽亂吃東西造成的，建議哺乳期媽媽要吃健康天然的食物，少吃垃圾食物與補品等。三個月以下的嬰兒，如果哭泣超過兩個小時完全沒有停，按上述的方法安撫也無效，或是合併發燒等症狀，請趕快就醫。
無法安撫的前半夜啼哭（六個月以上到學齡）——夜驚（覺醒混淆）
還有一個半夜閉眼尖叫大哭的問題，叫做「夜驚」，或稱「覺醒混淆」。通常這種夜驚有幾個特色：
- 大哭發生在夜晚的前三分之一，發作時間很固定。
- 孩子是閉著眼睛哭，而且無法被安撫。
- 哭完之後很快就睡回去，之後都很順。
孩子的夜驚跟大人的夢遊類似，都是發生在熟睡期，也就是夜晚的前三分之一時期，孩子尖叫時並沒有意識，事後也不記得。除了尖叫外，夜驚也可能伴隨呼吸急促、心跳加速、盜汗等症狀。另外，有些孩子在生病發燒時，特別容易有夜驚的情形。
夜驚並不是「生病」，而是一個正常的睡眠過程，如果沒有吵到家人或鄰居，其實只要輕輕安撫，耐心等待，時間到了自然會停止。在夜驚的熟睡期，如果父母把小孩硬生生叫醒，反而會讓他更加暴哭，然後隔天什麼都不記得。所以當孩子夜驚時，只要眼睛沒有睜開，也沒有找人抱抱，不妨塞著耳塞繼續睡，通常孩子不會哭超過半個小時。
如果夜驚已經造成家人或鄰居的困擾，是有一些方法可以減少夜驚的次數：
- 每天睡眠時間要盡量規律。
- 睡眠環境盡量固定，不要經常換來換去。
- 白天盡量降低孩子的焦慮情緒，這些壓力有時來自於家庭，有時則是學校，或是刺激的電視節目與平板遊戲。
- 有些感冒藥物會引發夜驚，請多加留意。
- 還有一個大絕招，就是先觀察孩子每天夜驚的時間點，在發作前大約半小時，先輕輕叫醒孩子，讓他喝杯水或換尿布，然後再回去睡。這樣就能成功跳過夜驚的那個睡眠週期，之後就順順的睡到天亮。
睡前儀式：安心的跟孩子 say goodnight
剛才我們討論的是睡眠中發生的翻滾、哭泣等問題，而這節要討論的，是入睡困難的孩子。
有些嬰幼兒相當不愛睡覺，每次睡覺前總要跟爸媽耗上半天，東翻翻、西滾滾，就是不肯把眼睛閉上，搞得父母七竅生煙，卻是無可奈何。然而，如果我們把「睡覺」視為孩子一天之中，與父母最長時間的分離，也許這樣就比較能同理，為什麼孩子那麼不喜歡睡覺了。
入睡前的孩子們都害怕，眼睛一旦閉上，就看不見爸爸媽媽了，所以他盡其所能的讓自己保持清醒，搖頭晃腦，大聲唱歌，都是在告訴父母：「我不想睡，我想念你們，還想多跟你們玩！」
人與人之間任何的分離，都會有個表達思念的儀式，而睡覺前由父母主導親子的暫時分離，就是「睡前儀式」的意義。
一場認真的睡前儀式，是為了讓孩子覺得安心，並且感覺一天在美好、幸福的氣氛中，劃下句點。
睡前一小時，先進行睡前儀式
睡眠儀式沒有標準方式，大致上的概念，就是在夜晚長睡眠之前一至兩小時，親子間有一些規律發生的活動（routine），比如：七點洗澡、喝奶、刷牙、七點半講故事或聊天、八點關燈、按摩、親親，然後睡覺。既然是「儀式」，盡量每天維持固定時間、固定順序、固定地點，讓孩子被制約，進入想睡覺的情境。
睡前儀式的活動中，盡量不要有太激烈的行程，比如：在床上格鬥大摔角、講超級好笑的笑話等。還有很重要的一點，就是必須禁絕有「藍光暴露」的活動，包括看平板電腦、手機、電視等。家裡若有LED白晝光的燈，也務必熄滅，改為黃色系光源。因為LED白光也含有大量藍光的光波，會讓孩子的大腦誤以為現在是白天，分泌較低的褪黑激素，導致入睡困難。
進行睡前儀式時，父母一定要專心在孩子身上，把手機收起來，放下所有雜事，專心享受親子時光。如果白天有處罰孩子，或者有對孩子吼叫、責罵，可在睡前再次重申，你已經原諒他，告訴孩子：「我愛你。」孩子有任何害怕的事，像是夫妻吵架，也可以在此時解釋清楚，讓孩子知道父母已經和好了，或者告訴他，爸媽吵架不是因為你不乖，並不是你的錯。
「用心付出」比「方法」更重要
美國賓州大學教授道格拉斯．泰提（Douglas Teti）曾經研究睡前儀式的成功因素，發現祕訣就在於，母親是否有感受到寶寶微妙的動作，並且給予回應。
比如說，他觀察到一組容易入睡的母子，母親抱著六個月大的嬰兒餵母奶，只要寶寶發出聲音，母親就馬上回應：「It’s OK.」寶寶偷偷睜開眼睛瞄一下，媽媽總是微笑的看著他，這些回應都令寶寶安心，很快就睡著了。
另一個成功的案例，是當孩子對床邊故事失去興趣時，媽媽立刻感受到孩子的不耐煩，用翻頁、換一本書或停止說故事等做法回應。這些都可以讓睡前儀式事半功倍。
有位睡前儀式失敗的母親，努力讀著床邊故事，小孩不耐煩的跑下床，她還硬把孩子拽上床，堅持把故事講完，整個睡前氣氛糟糕透頂，最後孩子當然不肯睡覺。其他失敗的原因還有：自己滑手機，眼神與孩子沒有接觸；放孩子不喜歡聽的音樂、故事；甚至有媽媽放語言教學音檔。這些都不是睡前儀式的好主意。
很多父母在網路搜尋，看到專家分享讓寶寶入睡的絕招，什麼觸覺刷啦、衛生紙在臉蛋上揮啦、按摩腳底啦……結果別人成功的方法，自己試都沒用。其實賓州大學的研究，就已經告訴我們答案：媽媽不管與寶寶有無肌膚接觸，或者使用任何的入睡絕招，對幫助寶寶睡眠都沒有顯著的差異。
其實，睡前儀式的重點，根本不在於方法，而是父母有沒有用心陪伴，用心付出，回應孩子的需求。
幫助孩子調時差的好方法：早起
有些嬰兒因為睡前儀式還沒上軌道，導致真正睡著的時間延後好幾個小時。到了早上，媽媽心疼孩子沒睡飽，就讓他繼續睡，結果午覺時間也被延後，晚上又再度上演「我還不累，不想睡」的劇情。
面對混亂的生理時鐘，做法其實跟「出國旅遊調整時差」一樣。我們唯一能掌控的，只有起床時間，堅持固定時間起床，其他作息就會自然改變了。
舉例來說，現在寶寶都是半夜十一點才睡著，凌晨三點起來玩，五點才又入睡，睡到中午，下午再睡午覺，然後晚上又拖到十一點才睡，周而復始的亂七八糟。在這種情況下，父母可以先規定起床時間，例如：早上八點。時間確認之後，將來不管寶寶幾點睡著，早上八點就把他叫起床，推出去公園散步，開始一整天的活動。
如果寶寶八點就被挖起床，他的午覺時間就會漸漸提前。午覺時間提前（當然也不能睡超過三小時），到了晚上就開始犯睏。經過幾天之後，時差便調了回來，這樣晚上九點開始睡前儀式，十點就順利入睡，大功告成嘍！
嬰幼兒睡眠訓練：給父母一些喘息時光
目前歐美的育兒主流，是讓孩子早點跟父母分開，自己睡小床，很流行所謂的「嬰幼兒睡眠訓練」。國內很多媽媽有樣學樣，在網路上發「寶寶自己睡小床，媽媽的好日子來了」這類的炫耀文，還告訴其他媽媽：「唉呀，妳要狠下心，寶寶就會找到方法自己入睡，妳看我家的寶寶……。」
訓練寶寶睡眠，既能讓媽媽擁有良好的睡眠品質，半夜寶寶也比較不會醒，聽起來真的很誘人！可是，嬰幼兒睡眠訓練真的有效嗎？多久能看到效果呢？
社會文化的差異，讓寶寶睡眠問題被放大
當新手父母碰到半夜不斷醒來、無法睡過夜的寶寶，第一個解決辦法通常是「翻書」，或者問自己的媽媽。結果媽媽說：「你小時候半夜一直哭，我就抱著你哼歌，然後坐在藤椅上，不知不覺就睡著了。」
咦，怎麼跟書上寫的不一樣？書上的專家說：「寶寶應該單獨睡眠，哭的時候要讓他自己安靜下來，不要過度干擾，要讓他學習自己睡回去。如果你介入太多，寶寶就永遠學不會自己入睡，以後你必須天天安撫他睡覺。」這下好了，長輩跟專家的方法南轅北轍，該聽誰的呢？
事實上，「寶寶分房單獨睡」這件事，是西方工業革命後才開始的新穎文化。若以全世界大部分的文化而言，「親子共眠（co-sleeping）」還是比較多（包括華人文化）。甚至這幾年，美國在推行母乳政策之後，親子共眠的家長比例也逐年增加。
親子共眠的擁護者認為，媽媽和寶寶睡一張床，是人類最原始、最天然的睡眠模式。親子共眠可以即時回應寶寶需求，隨時哺餵母乳，建立良好的母子親密關係，使寶寶有穩定的情緒。
然而，反對親子共眠的主張，也並非毫無道理，比如：親子共眠的寶寶，半夜起來討拍、討奶的機率比較高，自我安撫入睡的能力較差，還有要睡覺前也特別「盧」，扭來扭去不肯睡，把爸媽搞得很煩。
雖然同床共眠的寶寶，半夜起來次數的確比較頻繁，然而，世界上有沒有任何標準數值告訴我們，寶寶半夜起來幾次以下是正常，幾次以上則是不正常呢？答案當然是「沒有」。也就是說，假設今天你什麼教養文章都沒看過，而你居住的農村或部落中，身邊所有認識的人都採取親子同床，躺著親餵母乳，寶寶一個晚上起來喝五次奶，大家都習以為常，也沒人抱怨，在這樣的文化下，你還會覺得自己的寶寶特別難睡，特別折磨媽媽嗎？當然不會。
所以西方教養文化的輸入，其實是導致父母對寶寶睡眠感到焦慮的元凶。
嬰幼兒睡眠訓練重點做法
然而智者有云：「媽媽不開心，全家不開心。」若嬰幼兒半夜醒來的次數與頻率，已經讓媽媽難以忍受，導致情緒憂鬱、暴躁、情緒低落，在這種狀況下訓練嬰兒自己入睡，似乎也沒有什麼不對。
嬰幼兒的睡眠訓練，英文叫做「behavioral sleep intervention」。在教導怎麼做之前，我必須再次強調，並不是所有家長都需要執行睡眠訓練。如果父母和寶寶的睡眠之間，沒什麼嚴重的相互干擾，媽媽半夜親餵母乳一點也不困擾，翻個身可以繼續睡覺，這種情形下，根本就不需要刻意訓練。
對於不同時期的嬰幼兒，睡眠訓練的重點也不一樣。
小於三個月
千萬不要寶寶一出生，就想訓練他自行入睡。根據羅馬大學教授奧利維耶羅．布魯尼（Oliviero Bruni）的研究，想要建立寶寶自行入睡模式，在三至六個月之間訓練，似乎是比較好的時機。他發現三個月前就開始訓練自己睡過夜的寶寶，到一歲時半夜醒來的頻率反而較高，睡眠品質沒有比較好。如果三個月之後再開始訓練，效果就好得多。
這項觀察似乎也符合「依附理論」，前三個月先建立寶寶大腦的安全感，有了安全感之後，再慢慢讓寶寶自行入睡，三至六個月的時候訓練較好。三個月以下的寶寶，先忘掉訓練睡眠的事，好好建立哺乳模式，並增加寶寶的安全感。
提供一些讓父母們輕鬆點的方法：
- 躺著親餵母奶，不要坐著餵。
- 邊餵邊休息，睡著也沒關係。
- 母嬰肌膚貼肌膚，最多穿一件衣服，要是天冷就開暖氣。
- 寶寶的胃大小不同，兩至四個小時吃一次都有可能，不要強求，順其自然。
- 瓶餵的寶寶，可以使用奶嘴當作安撫。
三至六個月
三至六個月，是可以開始試著做嬰兒睡眠訓練的時機。如果媽媽已經被折磨三個月，覺得很痛苦，可以試試這些方法：
- 不要讓寶寶邊喝邊睡。在寶寶想睡但仍醒著的時候，就把他放在嬰兒床裡。還記得前面說的睡眠週期嗎？如果寶寶睡著的時候在吃奶，醒來就期望自己在吃奶；如果寶寶睡前最後的記憶是在媽媽懷裡，醒來就期望自己在媽媽懷裡。所以，趁寶寶還醒著的時候，就要將他放在該睡覺的地方。
- 剛放下的時候，寶寶可能會哭，可以抱他，搖他，讓他情緒穩定，但仍要在寶寶還沒睡著之前，就將他放進嬰兒床。
- 試著半夜不要餵奶。如果寶寶哭，可以拍拍他，但暫時不餵奶，看看他的反應。若寶寶撐不了飢餓，夜奶還是可以餵，但是逐次減少三十至五十毫升的奶。或者可以在爸媽快就寢前加餵一餐，但不要刻意增加太多，以免胃食道逆流。
- 寶寶半夜哭鬧時，可以先讓他試著安撫自己。若寶寶半夜會害怕，請平靜的安撫他，小聲哼歌或說話。切忌心浮氣躁、搖晃太劇烈、拍打太大力……這些都會讓他更緊張。
- 可以使用奶嘴。
六個月至三歲
六個月之後，有些寶寶會進入「分離焦慮」時期，當初可以自我安撫入睡的寶寶，突然間變得非常黏人，不肯自己睡，睜開眼就一定要找媽媽。這時父母可以試試這些方法：
- 每天就寢的時間固定。
- 建立良好的睡前儀式。
- 可以使用玩偶、安撫巾或安撫被。
- 半夜的分離焦慮如果哭得太嚴重，可以握著他的手，同樣保持平靜，不要講太多話或開燈，握到你覺得寶寶平靜下來為止。
- 對於嚴重分離焦慮的孩子，若訓練兩週依然成效不彰，或許放棄訓練，回到親子共眠較好。畢竟讓寶寶得到足夠安全感，直到他可接受的年齡，總比每晚拚老命，親子一起流淚來得輕鬆。
根據一項美國四所大學共同發表的相關研究，嬰幼兒睡眠訓練的成效，其實還算不錯。共有六百多名嬰幼兒父母，自願加入問卷調查，記錄以前他們用過的嬰幼兒睡眠訓練經驗。
大部分家長都是在寶寶六個月左右開始訓練（這也是剛才建議的時間點），第一晚通常最難熬的，寶寶平均哭了四十三分鐘，哭到累了才入眠。但只要持之以恆，經過一週的堅持，寶寶哭泣的時間減少至八．五分鐘，並且只剩五．二％的父母還處於高度焦慮。
兩週後，寶寶幾乎都能成功自己入睡，晚上比較不會醒，而且較能睡在自己的房間或小床。寶寶晚上起來的次數，從三至四次變為零至一次，半夜餵奶次數也明顯降低。總而言之，經過二至四週後，幾乎所有的參與家長，都能感覺自己與寶寶的睡眠品質變好了。
睡眠問題，沒有標準答案，只有適合你家的答案
數據歸數據，科學歸科學，當我在診間解決寶寶睡眠問題時，仍會先把重點放在父母身上。我會觀察今天這位母親本身個性是焦慮的，還是冷靜的？父親在寶寶睡眠的問題上，又抱持著什麼態度？這家庭對睡過夜的標準是什麼？寶寶是否有親餵母乳？這些問題都是我給予睡眠建議之前，所需的重要資訊。
很多媽媽聽到我最後建議：「今天開始，妳就晚上恢復躺著哺乳，親子共眠，寶寶一哭就餵奶，他吃他的，妳睡妳的。」竟是鬆了一口氣，如釋重負。她們終於可以拋下那些令人困擾的罪惡感，以及「沒戒夜奶的媽媽不是好媽媽」的指控（甚至來自於丈夫），重拾身為母親的自信。旁人也許會說：「這樣一個晚上起來三、五次，不累嗎？」但對這位母親來說，半夜一直起來安撫哭泣的小孩更累，只要能躺著餵奶，她就甘之如飴。
有些家庭的做法，是「另一位依附者」來陪睡、餵奶，比如說爸爸。但是當爸爸開始陪睡後，會有一段兩週左右的陣痛期。在爸爸與孩子建立新的睡前模式時，媽媽在陪睡時間不要出現，甚至也不要出聲，別讓寶寶聽到「第一順位者」還在家中，否則他就會瞪大眼睛或放聲大哭，要門外的媽媽「給我進來」！
當然，對喝配方奶的寶寶，如果要爸媽半夜一直起來泡奶，簡直是要命的折磨。所以對於某些家庭，我反而建議全家人，稍微把對寶寶的關注程度降低，藉由嬰幼兒睡眠訓練，讓寶寶在有限的陪伴下自行入睡。如此，父母可以好好休息，進而解救因睡眠不足瀕臨崩潰的家庭氣氛，各退一步，皆大歡喜。
在訓練過程中，我們也必須尊重寶寶的先天氣質，以及他的依附感需求程度，來決定最終的目標。比如說，有些寶寶只要睡在自己的小床上就感到安全，這樣當然是隨便訓練一下就搞定了；但其他寶寶可能要看到媽媽才能入睡，有些則要摸到媽媽才能入睡，有些得要抱到媽媽，甚至吸到乳房才感到安心。所以父母要根據自己寶寶的需求，設定彼此都能接受的界線，看寶寶是否能接受這樣的安撫而自行入睡，這些都是要嘗試過才知道。
其實任何教養習題，都是過猶不及，如何找尋中庸之道，實在是為人父母的最大課題。有一次我出訪某個家庭，他們夫妻對孩子厲行「單獨房間，單獨入睡」的政策，孩子在睡前儀式之後，就不能再走出房門了。如果孩子忍不住，跑到爸媽睡覺的主臥室討抱抱，就會被愛的小手打一下，然後被趕回自己房間。這對夫妻說，有一天早上，他們看到孩子遵守約定，站在自己房間門口，一直等父母起床後，才敢踏出自己的房間門外。他們對訓練有成感到非常滿意。
當時我們一群專家團都傻了。不知道那孩子是幾點起床的，更不敢想像他在自己房門口，究竟站了多久，默默流了多少淚，才終於盼到爸媽走出主臥室。這種死硬派的睡眠訓練，已經走火入魔到毫無人性，這不僅嚴重影響親子間的依附關係，實在不可取。
母嬰同床，有何不可？又為何不可？
上一篇我提到，嬰幼兒睡眠訓練並非每個家庭都要採用，僅保留給睡眠受到嚴重干擾的父母。這一篇就來討論相反的話題，也就是母嬰同床。「母嬰同床」這件事，現在似乎已成為新手父母的尷尬話題，因為有專家警告，母嬰共眠會增加嬰兒的猝死機率，搞得媽媽們人心惶惶，好像跟孩子一起睡覺是種罪惡。真的有這麼嚴重嗎？
母嬰同床是人類的本能
如果把眼光放大到哺乳類動物的世界，看看獅子、老虎、狗、貓……應該不需要多說，媽媽和寶寶一起睡，乃天經地義之事。撇開哺乳類動物不談，單看人類文明，大部分亞洲傳統習俗，也都是以母嬰同床為主。在韓國、日本等傳統文化中，母親與嬰兒分開睡覺，甚至代表冷血、棄養的意思。
人類強調母嬰分房睡的論調，大約是從一百多年前，歐美育兒文化的轉變開始。當這些西方文化輸入亞洲後，現代人也開始覺得「嬰兒睡小床」理所當然。一百年多來的育兒常規，從哺餵母乳轉為使用奶瓶，配方奶變成嬰兒的主食，搭配嬰兒睡小床、使用奶嘴等，其實經歷了巨大的變化。某些研究又推波助瀾，將母嬰同床貼上「容易造成嬰兒窒息」的標籤，更為新文化的不可逆，增加了一項關鍵因素。
然而，在真實生活中，許多媽媽卻覺得不開心，她們並不想與寶寶分開睡，也不覺得跟寶寶一起睡有多辛苦。與生俱來想貼近寶寶的母性，被文化或輿論禁止，這讓許多母親感到既生氣又困惑。
這樣的聲音，隨著配方奶謊言被拆穿、返璞歸真的母乳運動成為主流後，更是沸沸揚揚。原來以前許多「專家建議」喝什麼奶，睡什麼覺，最後都不是那麼一回事，那麼，現在又憑什麼要限制母嬰同床呢？
母嬰同床爭議不休，學者眾說紛紜
在一九九○年代末期，美國兒科醫學會為了減少「嬰兒猝死症（sudden infant death syndrome, SIDS）」的發生，開始大力推廣仰睡運動，獲得極佳的成效。之後擴展研究觸角，漸漸延伸到更多可預防猝死的危險因子，比如：父母吸菸、危險床墊、母嬰同床等。許多研究顯示，母嬰同床似乎會增加「一些」嬰兒猝死的機率，但這些研究橫跨半個世紀，而且品質良莠不齊，實在很難得到明確的結論。
在二○一六年三月的《睡眠醫學回顧》（Sleep Medicine Reviews）雜誌中，荷蘭萊登大學（Leiden University）與著名的伊拉斯姆斯醫學中心（Erasmus University Medical Center），深入分析世界各地過去四十年，一共九十八篇的研究結果，希望能更加了解「母嬰同床」到底有多危險。
結果毫無意外，當我們把全世界的研究攤在一起看，亞洲與非洲的家庭中，母嬰同床基本上就是常態，比例遠高出歐美國家好幾倍。也因此，這些不同國家（或同一國家但不同族群）的研究結果，時常是南轅北轍，甚至互相打臉，一致性並不如想像中高。
為什麼研究會亂成一團？比如說，一個嬰兒致死的案例，可能不只因為母嬰同床，還加上過軟的羊毛床墊、沙發、枕頭、沒有哺餵母乳，或者家長本身有服用安眠藥、喝酒、抽菸等其他複雜因素加在一起。有些嬰兒猝死案例則是「家長平常沒和寶寶一起睡，當天由於某種因素，忘了把寶寶放回嬰兒床，結果就發生憾事」。在統計的歸因上，這些特殊案例統統分類在「母嬰同床」這項，仔細想想，其實非常不科學。
還有一個最大的矛盾，就是不同國家的研究，會得到不同的結果，尤其亞洲國家的研究，跟歐美國家的結論就有很大出入。就連美國自己的研究，也彼此不一致，比如說，非裔的美國媽媽，為了避免寶寶趴睡，乾脆跟寶寶睡在一起來預防，結果嬰兒猝死機率竟然減少了。所以母嬰同床是否如「嬰兒趴睡」一樣，要被歸類於會造成猝死的危險動作，恐怕證據還不足夠。
關於母嬰同床的建議
最強力支持母嬰同床的證據，就是親餵母乳的成功率。所有研究一面倒顯示，「母嬰同床」可以增加三倍的母乳哺餵時間，第二則是「寶寶睡在媽媽旁邊的小床」，最糟糕的就是「自己睡嬰兒床」。總之就是寶寶睡得離媽媽愈近，哺乳就愈容易成功。
在這麼多的爭議中，讓我來整理一下自己的看法，給各位父母參考。根據這些文獻報告，我認為母嬰同床，若符合下列五種情形，應該是安全的：
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親餵母乳的媽媽。
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沒有趴睡的寶寶。
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家裡沒有人抽菸。
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媽媽沒吃藥或喝酒。
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床鋪乾乾淨淨，沒有過軟的床墊、厚重的棉被、玩具或不需要的嬰兒枕頭。
符合上述情形的家庭，為了方便哺乳，讓寶寶每天跟媽媽一起睡覺，是安全無虞的。必須注意的是，在這個議題中，「父嬰同床」並不被納入討論。有些研究發現，父親跟寶寶一起睡的時候，互動其實非常稀少，所以也許真的會因此失去警覺，不小心悶到嬰兒而不自知。
總而言之，如果為了哺乳的緣故，母嬰同床或讓寶寶睡在旁邊的小床，是應該被鼓勵的。但如果媽媽跟寶寶同床會整夜失眠，導致極度疲憊與憂鬱，那麼分開睡也沒什麼不好。與許多媽媽討論過睡眠困擾後，我的感觸是：在沒有上述危險因子的前提下，請爸爸不要插嘴，親人不要多嘴，我們也不要管別人家的閒事，讓媽媽自己決定該怎麼做吧！與生俱來的母性，自然會做出最好的決定。
功課寫不完導致睡眠不足？挑燈夜戰的孩子最笨
本章前面詳細介紹了三歲之前，有關嬰幼兒的種種睡眠問題，通常在孩子三歲之後，這些症狀都會漸漸消失。孩子因為大腦更成熟，擁有「物體恆常性」概念，知道早上起床後，爸爸媽媽不會不見，世界也照常運轉，因此之前的睡眠障礙症狀，大多能慢慢改善。
在孩子三歲之前，父母通常極度重視嬰幼兒的睡眠時數，希望每天寶寶一定要睡超過十二個小時，差一分鐘也焦慮到不行。奇怪的是，孩子四歲開始上幼兒園後，家長忽然就變得只在乎功課、才藝，不在乎孩子的睡眠時數，結果「睡眠時間不足」竟成為普遍的兒童文明病。怎麼會這樣呢？
睡眠時間不足，對孩子的大腦是巨大傷害，可能會導致情緒問題、注意力不集中與過動、記憶力衰退、認知能力下降、學習力變差等。因此在這一篇我要苦口婆心，好好的勸一勸各位父母。
沒睡飽，當心影響大腦發展
我的母親很久以前就有先見之明，她認為只有睡得飽，身體才會健康。身體健康了，成績才會好。
為了堅持此教養圭臬，我從小學到高中，都被母親強迫規定，必須準時上床睡覺。每到就寢時間，她不是口頭碎碎唸而已，而是「啪」的一聲，把房間所有電燈都關掉，站在門口等我躺下，完全無視我的抗議。哪怕明天是期中考、期末考、模擬考，甚至是聯考，母親始終如一，每天不厭其煩的緊迫盯人，唯一的目的，就是希望兒子睡眠充足。直到我考上大學之後，她才終於放下女舍監的角色，只剩下口頭勸戒，沒有再強迫我早睡了。
相信父母們都知道，睡眠充足對孩子身體的各種發展非常重要。睡眠影響身高、心智發展、健康，尤其在兒童與青少年時期，沒睡飽等同大腦的慢性毒藥，一點一滴侵蝕著還未成熟的心靈。
我們曾經提過，美國國家睡眠基金會建議，各年齡六至十二歲的小學生，每天需要十至十一個小時的睡眠，十二至十八歲的中學生，每天需要八．五至九．二五個小時的睡眠。現在家中有學齡兒童的家長們請自己算算看，你的孩子有睡到這些時數嗎？
根據統計，國內許多青少年，夜間都睡不到上述的時數。每次我建議家長讓孩子睡多一點，大家都搖頭說做不到。接著他們開始抱怨，孩子補習回家都已經十點，動作再快也是十一點上床，早上六點多又要起床，根本湊不到八個小時云云。
聽到這種說詞，換我搖頭嘆息，這樣的學習方式真是本末倒置。孩子晚上睡眠不足，白天上課當然都在放空啊！上課沒聽懂，只好晚上去補習。因為去補習，回家時間就更晚了。回家時間太晚，導致睡眠不足，白天學習力又變更差。這是一種無止境的惡性循環，難道沒有人看出來嗎？根據台灣睡眠醫學會的「二○一六年青少年睡眠大調查」顯示，夜間睡眠總時數低於七個小時的青少年，其學業成績平均都是落後的那一群。換句話說，睡不飽等於成績不好。
有些家長會問：「如果週間熬夜，週末補眠，這樣會有幫助嗎？」答案是「沒有幫助」。根據《兒科醫學雜誌》（J Pediatr）對美國青少年的睡眠型態調查，這種「週末補眠」的生活型態，依然會對青少年的情緒造成不良影響，對大腦智力也沒有補強的功效。
挑燈夜戰，只會愈挑愈笨
學生只要連續三天睡不到九個小時，智力測驗就會降至兩年前的智商，換句話說，五年級的學生連續三天熬夜一個小時，就會變成三年級的智商。每天晚睡一個小時，語言測驗就會掉七分，所有研究在在告訴我們，只要孩子晚睡一天，隔天就變笨了。
白天想不出來的數學題目，到了晚上再思考一次，還是想不出來。但晚上想不出來的數學題目，睡一覺後竟然變聰明了，能夠解答的比例高達六○％。因此父母千萬不要誤會，認為睡覺是浪費學習的時間，睡覺其實是在潛意識裡思考，可以幫我們解答白天想不通的難題。
美國中學為了讓孩子多睡一個小時，將上學時間延後一個小時。這政策實行一年之後，在老師沒有更換、教材沒有更新的前提下，全校所有學生的數學與語言平均成績，竟然普遍的提高，青少年憂鬱症的發作機率也減少了。
原來在四十年前，我的母親根本就是先知，幫助我睡飽，頭腦長得更好。現在我的孩子也已經在讀書，每天一到睡覺時間，全家拔插頭，筆電、手機收起來，全體關燈，只期望能好好保護孩子正在成長中的珍貴大腦。
別讓尿床傷了心
看到尿床，許多家長可能會想：「尿床應該是學齡前兒童的事情吧！黃醫師才講完小學生要睡飽睡滿，怎麼又跳回學齡前兒童的尿床問題呢？」
如果你這樣想，就大錯特錯了！五歲之前孩子尿床，確實沒什麼好討論的，有三分之一的五歲孩子都會尿床，這一點也不稀奇。但如果是六歲尿床呢？七歲尿床呢？如果你家的孩子……到了十五歲還在尿床呢？
五月二十四日是個特別的日子，叫做「世界尿床日」。這日子是由國際兒童尿控協會（International Children’s Continence Society, ICCS）與歐洲兒科泌尿科學會（European Society for Paediatric Urology, ESPU）共同推廣的活動。聽起來這日子有點搞笑，尿床日？這麼微不足道的事，為什麼需要特地強調呢？
為什麼需要有世界尿床日？其實是因為有很多人誤會，以為尿床是學齡前幼兒才有的毛病，長大的孩子「不應該」尿床，此乃大錯特錯。根據統計，三歲時有四○％的孩子會尿床，到了六歲時仍有一○％，到了十二歲的國中生，還有三％青少年偶爾會尿床（圖11.1）！換句話說，其實在你我身邊，有很多孩子年紀已經不小，卻還是有尿床的困擾，只是沒有父母大肆宣揚這種事而已。
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會尿床，其實是大腦生理還沒成熟
我必須承認，自己過去的觀念也認為，尿床問題只要「多加訓練」，就可以達標，直到我門診來了一位已經十六歲，還是會尿床的大女孩。想想看，都十六歲了，不論你曾經聽說、閱讀或嘗試過什麼訓練方法，她媽媽一定都用過，卻沒有一種有效。什麼睡前不喝水啦！白天灌水訓練膀胱啦！冥想練習啦！半夜調鬧鐘啦！打啊！罵啊！統統都用上一輪又一輪。這位大女孩靜靜坐在看診椅上，聽母親細數多年來的無奈，她的頭愈來愈低，一句話都不吭。
尿床如果光靠訓練就能控制，今天這女孩就不會那麼難過了。醫學證實，尿床其實是大腦生理上未臻成熟所致，跟有沒有決心或意志力完全無關。導致尿床的原因有二：
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半夜腎臟製造太多尿液。
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大腦喚醒中樞尚未成熟。
人類的腦下垂體會分泌一種物質，叫做「抗利尿激素」。抗利尿激素顧名思義，就是可以讓腎臟「對抗利尿」，減少尿液的製造。成熟大人的抗利尿激素，在夜間會提高分泌量，所以半夜尿量會減少，讓人一夜好眠。但是兒童因為大腦尚未發育成熟，半夜抗利尿激素不足，分泌尿量過多，膀胱不夠裝，再加上喚醒中樞失能，自然就會尿床了。
由於這是生理的因素造成，所以尿床也有家族遺傳哦！很多尿床比較嚴重的孩子，可以追溯到上一代，他的父母通常也是比較晚戒尿布的人！
尿床不是病，別讓尿床傷了全家人的心
既然有三％的孩子，到十二歲大腦還未成熟，父母就不該再為孩子尿床的事，搞得全家烏煙瘴氣。曾經有許多研究發現，尿床的孩子如果長期承受來自家人的壓力，可能會導致自信心受損，引起注意力不集中、成績退步、衝動行為等問題。但是你知道嗎？同樣的尿床問題，在荷蘭、紐西蘭與瑞典這些國家，由於文化氛圍偏向個人主義，家長用正確的態度面對尿床這件事，孩子的自信心與行為偏差，竟完全不受尿床影響！
根據以上的研究結果，請容我武斷的下此結論：「父母對尿床事件無限上綱的焦慮，才導致孩子的專注力及行為偏差問題。」孩子到了小學還在尿床，僅僅是大腦生理尚未成熟的結果，並不是「不聽話」或「懶惰」所引起。但家長若錯誤解讀尿床，認為這是「丟臉的事」，把莫須有的焦慮傳遞給孩子，那麼他所感受到的是無助、自信心低落，導致大腦在專注力與衝動控制上也失能。
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除了尿床議題外，舉凡餐桌禮儀、如廁訓練、語言訓練、才藝訓練、運動訓練……父母在面對孩子的困境時，不也是同樣的道理？這些生活規矩暫時無法做到，其實都不是病，卻因為父母求好心切，反倒傷了孩子的心！當自信心崩解後，將引起連鎖反應，導致注意力不集中、成績退步、衝動行為等問題，到時後悔莫及的，反而是父母本身。